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以前“拉郎配”强行缝合 如今生物材料巧修补

 

以前“拉郎配”强行缝合 如今生物材料巧修补
治疝不再是难题(诊疗新知)

     李基业,解放军304医院普外科主任、腹壁外科和疝外科疾病治疗研究中心主任,主任医师、教授、硕士生导师,同时任中华外科学会疝和腹壁外科学组委员等学术职务。1997~1999年作为访问学者在美国匹兹堡大学和加州大学医学院进修学习。在国内较早开展了无张力疝修补技术,目前又率先开展了腹腔镜下腹股沟疝及切口疝微创手术。
  出诊时间:每周二上午,地点:解放军304医院外科门诊。

  与癌症这类让人闻之色变的疾病相比,疝好像无足轻重,甚至有些陌生,但疝却给患者带来不堪忍受的痛苦。解放军304医院普通外科主任李基业告诉记者,疝发生后,如果治疗不及时,会给患者生活带来不便,经常肚子痛、大便干燥,影响食欲,最危险的情况是出现肠嵌顿,就是肠管膨出后不能还纳,造成坏死,甚至危及生命。
  不当治疗导致复发
  什么是疝?现代汉语解释为:病,某一脏器通过周围组织较薄弱的地方而隆起。疝气在民间俗称小肠串气。
  由于手术切口而形成的切口疝最为常见。李基业描述说,手术切口在过了三个月或是一年左右,腹腔内的肠管、大网膜等,会从切口的薄弱部位,膨出到皮下,形成包块。一般站起来症状会较轻,而在大便用力、咳嗽使腹压增大时,包块会加大,躺下后症状往往消失。
  看似简单的切口疝在治疗上颇有难度。李基业说,他们接诊的一例病人曾经6次手术,还是复发。究其原因,是因为手术将切口疝周围的组织强行拉在一起缝合,所以复发的几率较高。
  八旬老人手术成功
  中华医学会外科学会2000年成立疝外科学组的时候,解放军304医院就是最早参加的成员之一。李基业说,在治疗切口疝方面,他们在国内做了一些开拓性的工作。而利用国际上最新的治疗方法和材料,就是他们取得突破性成果的重要因素。一位通过一次手术成功修补两个巨疝的山东患者就得益于此。
  这位88岁高龄、同时患有冠心病和陈旧性心梗的老年患者因胆囊结石在外院行胆囊造瘘术。术后两个多月,在右上腹原腹壁切口处出现一个鸡蛋样大小的包块,同时在右下腹部出现一个鸭蛋大小的包块,并伴有恶心、疼痛。子女曾带老人到几家医院求治,但由于年龄太大,加上患有冠心病等慢性疾病,都认为难度、风险太大而未予手术。无奈辗转到304医院求治。
  李基业给老人作了检查,如此高龄的老人同时患有两个巨大疝在临床上很少见,加上老人患有陈旧性心梗,多一次手术就多一次打击,可能诱发心血管疾病的恶化而出现生命危险。李主任凭借丰富的临床经验,决定两个巨疝同时修补。
  李基业亲自主刀,采用目前国际上最先进的无张力疝修补方式和最新的切口疝补片———自膨式防粘连补片为患者进行疝修补术。近一个半小时的精雕细琢,两个巨疝得到成功修补。手术后老人康复顺利,没有出现任何术后并发症。
  新法修补康复快
  李基业介绍说,传统的治疗方法是将疝环周围不同的组织用“拉郎配”的方法强行拉到一起进行缝合,由于不符合正常的生理规律,患者痛苦大,术后并发症多,复发率达30%~50%。而无张力切口疝修补术,采用高分子生物材料补片进行修补,取得了非常好的效果,手术后随访,没有出现近远期并发症。
  这种无张力疝修补术开始于20世纪末,设计科学、合理,符合正常的解剖和生理要求。与传统手术方法相比,手术损伤小,时间短,术后疼痛轻,康复快,并发症少,复发率低,手术适应范围大。而新材料的应用更为手术成功提供了保障,在修补方法上也很有讲究。李基业说,术后早期,病人可在床上活动,1周后下地行走。术后最好用腹带加压束扎2周,后继续打腹带2~3个月。术后3~6个月内禁止所有体育活动和重体力劳动。
  据了解,1998年以来,李基业和同事们治疗腹壁切口疝、腹股沟疝患者700余例,最大腹壁缺损面积35×25平方厘米,取得良好效果。经术后半年至五年随访,腹壁切口疝患者无一例复发,腹股沟疝患者复发率不到1%。
  如何预防切口疝呢?李基业认为,要从发病原因入手。最重要的是避免伤口感染,促进组织愈合。另外,年纪大或是患有糖尿病、低蛋白血症者要及时控制病情;一些特殊切口缝合要注意;一些患者出现大便干、咳嗽、前列腺疾病导致小便不畅等情况时,要在手术前及时处理,使症状得到改善。


    《健康时报》 (2005年12月29日 第十六版)

 


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