绽开的“雪莲花”-解放军总医院第一附属医院（原解放军304医院）普外科

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绽开的“雪莲花”

绽开的“雪莲花”
张献怀
32岁女教师患巨大腹壁硬性纤维瘤，肝、脾等脏器被压迫移位，脊柱后突弯曲变形。304医院专家手术11小时，为其切除14公斤肿瘤，成功实施腹壁重建，创造了生命的奇迹
　　10月31日，金秋的北京，阳光明媚，天高气爽。在解放军总医院第一附属医院（304医院）普通外科病房，即将出院的王雪莲紧紧拉住普通外科主任李基业的手，非常真诚地说：“是你给了我第二次生命，你就是我的再生父母，请答应我做你的女儿！”
　　看着这个身材苗条，面色红润的漂亮女孩，很难相信，三周前她还是一个连走路都非常困难，被多家医院判了“死刑”的危重病人。
　　女教师得怪病四处求医
　　王雪莲是北京某中学教师，2000年剖腹产生下一个健康的儿子，给全家带了无尽的欢乐。谁也没有想到，无情的病魔正悄悄地向这个快乐的家庭袭来。2002年初，她发现手术刀口一端和右腹部上侧各出现一个乒乓球大小的肿块，医院诊断为腹壁硬性纤维瘤。医生把刀口部位的肿块做了切除手术，腹部右上侧的肿块医生说无法切除。没过多久，上腹部左侧，下腹部左右两侧又各长一个肿块，并迅速增大。当时刚刚28岁的雪莲正是花样年华，不得不离开自己喜欢的三尺讲台，走上了漫漫的求医之路。她到过北京多家大医院，医生检查后都摇头说没法手术。雪莲是个坚强的人，“我从来没有为病掉过一滴眼泪，上天赐给我一个宝贝儿子，为了儿子我死也值得。”4年中，尽管所有去过的医院都说她的病无法可治，但她决心要和命运抗争，一天也没有放弃治疗。她先后做过化疗、超声刀治疗、介入治疗、服过中药、贴过膏药……病情丝毫不见好转，肿瘤反而越长越大，4个小肿块长成了一个大肿块。病魔无情地摧残着这朵美丽的“雪莲花”，整个腹部肿胀得像待产孕妇，她外出看病时，车上和乘客都以为她是孕妇给她让座。巨大的肿块压迫内脏，肝、脾等脏器出现移位，脊柱被压迫的向后弯曲变形，不能平卧，只能侧身睡觉，部分腹壁皮肤也被巨大肿块撑得像一张薄纸，随时可能破裂。今年4月，父亲陪着她到一家大医院，医生让她回避后对父亲说，“肿瘤太大了，就是手术希望也不大，弄不好孩子的命可能就没了”。绝望的父母多次暗中流泪，他们真的害怕有一天会失去心爱的女儿。他们盼望着能有奇迹出现，“谁能救救我们的女儿”！
　　医生说可以手术，父亲跑到走廊失声痛哭
　　10月初，王雪莲从媒体上看到304医院治疗肿瘤的报道，抱着试试看的想法前去求治。该院普通外科姚胜医生和李基业主任给她做了检查，CT显示，从剑突上到耻骨联合，左右两侧腋前线之间，整个腹部形成一个40厘米×30厘米×26厘米的大肿瘤。李主任说，腹壁硬性纤维瘤不是我们通常意义上理解的肿瘤，它是腹壁肌肉逐渐纤维化而形成的肿瘤，也就是说腹壁肌肉变成了肿瘤，切除肿瘤，实际上就是把前、侧腹壁肌肉及腱膜全部切除，这样整个腹腔脏器就失去了保护屏障，必须进行腹壁重建。而患者自体根本没有这么大的组织来修补被切除后的腹壁缺损，这也是许多医院不敢手术的关键原因。近年来，随着医学的发展和新型材料学的发展，许多新型材料可以替代人体组织进行腹壁重建。
　　李基业是全国疝和腹壁外科学组副组长，首都疝和腹壁外科研究治疗中心主任，多年来治疗过数百例巨大腹壁疝导致的腹壁缺损病人，对新型的人工材料学有深入的研究和丰富的临床应用经验。但是像雪莲这样巨大的腹壁肿瘤，在他近30年的医学生涯中还是第一次看到。他非常清楚，如果揽下这个“瓷器活”，将承担多么大的风险。他更清楚，雪莲的病情已经非常严重，如果不抓紧治疗，这朵美丽的“雪莲”很快就会凋谢。“医者父母心”。面对雪莲父女祈盼的目光，面对一条鲜活的生命，李主任毫不犹豫地选择了风险，选择了责任。“手术风险很大，但我有信心，我尽快安排手术！”在求医路上奔波了4年的雪莲父女，第一次听到医生说可以手术，尤如拨云见日，父亲跑到走廊里失声痛哭。“我是高兴啊，我女儿有希望了”。
　　手术11小时，输血5500毫升，切除14公斤肿瘤，成功进行腹壁重建
　　李主任组织全科医生对雪莲的病情进行了多次讨论，对术中可能出现的意外进行了分析，精心制定了多套手术方案及应急预案。10月11日上午8点，雪莲被推进手术室，由李基业主任和李涛副主任主刀，给她施行腹壁硬性纤维瘤扩大切除并前、侧腹壁重建手术。麻醉科、手术室安排了经验丰富的麻醉医师和手术护士，9点整，李主任在雪莲腹部肿瘤正中切下第下刀。术中发现，肿瘤已侵犯乙状结肠和左侧卵巢，左侧的输尿管因两次手术严重粘连。他们对病变乙状结肠和卵巢进行了切除，并精心分离粘连的输尿管。为了防止肿瘤复发，他们对肿瘤边缘进行了仔细的清扫，用双层复合补片进行腹壁重建。手术进行了11个小时，输血5500毫升，切除肿瘤14公斤。李主任说，切除如此巨大的肿瘤，并成功进行腹壁重建，这在国内外都极为罕见。专家们精湛的医术和对病人炽热的爱心创造了生命的奇迹，这朵即将凋谢的“雪莲花”，在医生护士的精心呵护下，再次绽放出生命的活力，康复非常顺利，术后第4天可以进食，第7天下地行走，没有出现感染和任何并发症。
　　专家提醒：本病并非不治之症，关键要早发现，早治疗
　　据李基业主任介绍，腹壁硬性纤维瘤又称腹壁韧带样纤维瘤，在临床上比较少见，有资料报告其发病率为0.2—0.4/10万，目前国内报告的腹壁硬性纤维瘤最大直径为12厘米。这类肿瘤在组织学上属良性，但其生物行为属恶性。一般不转移，但复发率很高，如处理不好，局部切除后复发率可高达70%。其发病原因目前尚不清楚，多数学者报告与创伤有关，肿瘤好发部位多在原手术切口及邻近区域，且多为女性，尤其以育龄女性较多见，年龄在25—37岁，多有手术史。有学者认为，妊娠及分娩也是一种创伤，因为妊娠时腹肌长期过度牵拉及分娩时腹肌持续而剧烈地收缩，均可造成纤维的创伤，导致肿瘤发生。也有学者认为本病与女性激素平衡失调有关。
　　李主任说，随着医学和新型材料学的发展，本病在治疗上已不再困难。但需要注意两点：一是不要陷入误区，钻到肿瘤里出不来，因为它涉及到腹壁重建，属于腹壁外科范畴；二是要早发现，早治疗。有报告说，如果发现早，切除干净，复发率可降到4%。