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肠瘘伴腹壁巨大切口疝一次修补成功
肠瘘伴腹壁巨大切口疝一次修补成功

Medical Observer , Medical Observer
29 May 2003


66岁的秦老太太患有腹壁巨大切口疝同时伴有肠瘘,304医院普通外科主任李基业和主治医生姚胜为其精心修补一次成功。患者来院复查,伤口愈合良好,没有任何并发症。这一手术的成功,打破了“在有污染和感染创面的情况下不能使用生物材料修补切口疝”的医学禁区,国内目前尚未见同类报道。

患者是山西浮山县人。去年8月在当地做胆囊切除手术,术后伤口感染,久治不愈,形成切口疝,大量黄色液体从感染切口流出,在多家医院治疗无效,于去年12月慕名到北京304医院求治。检查发现,患者右腹壁有一15×15厘米的巨大切口疝,切口疝下方有一直径1厘米大小的肠瘘,大量黄、绿色的肠液从瘘口流出,瘘口周围皮肤红肿糜烂。据家人介绍,患者精神状态很差,饮食、睡眠欠佳,体重下降10多公斤。

在外科临床上,这样的病比较常见。传统的治疗方法是先修补治愈肠瘘,一年后再修补切口疝。因为肠瘘是有污染、有感染创面,而切口疝的修补要求在无菌条件下进行,否则容易感染,导致手术失败。这样,患者要两次住院,两次手术,不仅费用高,而且痛苦大。普通外科主任李基业组织相关人员对患者的病情进行多次会诊,决定闯一闯“在有污染和感染创面的情况下不能使用生物材料修补切口疝”的医学禁区,争取一次手术将肠瘘和切口疝同时治愈。他们采取两步走。首先,对患者加强营养支持治疗,局部引流、控制感染等措施,使瘘口周围糜烂的创面皮肤愈合。在此基础上,1224日,李主任、姚医生为患者施行肠瘘、切口疝修补手术。他们首先将有瘘口的肠管游离、切除、吻合,用甲硝唑溶液反复冲洗腹腔。然后,游离疝囊,用聚丙烯网片修补巨大腹壁缺损。经过4个多小时的精心操作,手术圆满成功。术后伤口愈合良好,两周后患者康复出院。

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