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糖尿病营养治疗新观点
——解读美国糖尿病学会2006糖尿病医疗护理标准
编者按:这是美国糖尿病学会有关营养治疗的观点,值得每个糖尿病病友阅读参考。目前国内有不少糖尿病病友盲目补充维生素和铬,以及食用所谓的“保健品”,这是没有必要的。
2006年1月美国糖尿病学会在《糖尿病医疗护理》(Diabetes Care)杂志发表了2006年度美国糖尿病医疗护理标准。该资料在糖尿病饮食营养治疗方面,提出了一些观点,值得向糖尿病患者推荐,以下介绍其中的主要内容,并加注了笔者的提示。
1.为了达到糖尿病控制目标,糖尿病患者应当接受个体化的医学营养治疗。营养治疗方案由懂得糖尿病医学营养治疗的注册营养师提供。
笔者提示:在我国尚未实行营养师注册制度,因此,如果糖尿病患者需要营养治疗方面的知识和营养治疗方案,应当到设置有营养科室的大中型医院,向专业营养人员咨询。
2.食物中碳水化合物(糖)的种类及数量均影响血糖控制,食物交换份或监控碳水化合物的摄入量是实现血糖控制的关键。在碳水化合物总量一定时,选择低血糖指数的食物将有利于血糖的控制。
笔者提示:糖尿病患者应当学会使用食物交换份,并能正确使用;了解一些常见食物中碳水化合物的种类和含量;了解一些常见食物的血糖指数。
3.对糖尿病患者来说,不推荐低碳水化合物的膳食,每天碳水化合物的摄入量应当不少于130克。
笔者提示:糖尿病患者不要错误地认为不吃或少吃主食就可以更好地控制血糖,每天的主食量至少要有3～4两。主食的碳水化合物含量为75％左右,4两主食含碳水化合物150克左右。
4.为了降低糖尿病肾病的危险性,对于那些患有肾脏疾病的糖尿病患者来说,每天的蛋白质摄入量每公斤体重不超过0.6～0.8克。
笔者提示:由于糖尿病患者具有较高的肾脏并发症的危险性,即使没有肾脏病变的糖尿病患者,也要注意蛋白质的摄入量不要过高。
5.饱和脂肪的摄入量应控制在总热能的7%以内,尽量减少反式脂肪酸的摄入。
笔者提示:饱和脂肪和反式脂肪酸会加重血脂紊乱和动脉粥样硬化的危险性,因此,糖尿病患者应当少食用肥肉、大油;少用人造黄油、氢化植物油、糕点等,这些油脂或食品中反式脂肪酸较高。
6.超重和肥胖的糖尿病患者应减轻体重。控制体重的主要方式为改变生活方式,即减少热能的摄入和增加体力活动,每天减少500～1000千卡的热能摄入,将导致缓慢而持续性地体重下降。对于控制体重的糖尿病患者来说,男性至少摄入热能1200～1600千卡,女性摄入1000～1200千卡。根据患者的意愿和能力,进行中等强度的体力活动,逐渐增加体力活动的时间和频率,达到每天30～45分钟,每周3～5天,每周至少活动150分钟。
笔者提示:控制饮食,减轻体重应当在医生或营养师的指导下进行,不可盲目进行。
7.不提倡糖尿病患者常规补充抗氧化营养素,例如维生素C、维生素E和胡萝卜素,因为缺乏有效和长期服用安全性的证据。
笔者提示:糖尿病患者应在医生指导下补充营养剂。
8.糖尿病患者补充铬对于控制糖尿病的益处的大型试验还在进行中。
笔者提示:糖尿病患者在选择或食用含铬的保健品时应当慎重。
9.糖尿病患者饮酒应限制在中等量,女性糖尿病患者应控制在1份或更少,男性患者2份或更少。1份的量定义为12盎司(合340克)啤酒,或5盎司(合142克)葡萄酒,或1.5盎司(合42克)白酒。
笔者提示:尽管美国糖尿病学会对酒的饮用有限制的要求,但还是不饮为佳。
10.鼓励糖尿病患者食用富含纤维素的粮食、蔬菜和水果。
笔者提示:提倡糖尿病患者食用粗粮、杂粮,含纤维素丰富的蔬菜、水果(低血糖指数)。（本文作者系中国人民解放军总医院营养科教授
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